¿Qué es la hemorragia postparto tardía?

Tras dar a luz, el cuerpo de la mujer inicia un proceso de recuperación conocido como puerperio. Durante estas semanas, es normal experimentar ciertos cambios físicos y emocionales mientras el organismo vuelve a su estado previo al embarazo. Uno de los aspectos que más dudas genera es el sangrado postparto. Aunque la mayoría de las veces este proceso transcurre sin complicaciones, existe una condición médica que, aunque menos frecuente que la inicial, requiere nuestra atención: la hemorragia postparto tardía.

En este artículo queremos acompañarte para que entiendas qué es, por qué ocurre y cuándo es necesario consultar con un profesional.

¿Qué es la hemorragia postparto tardía?

Para comprender esta condición, primero tienes que saber diferenciarla de la hemorragia postparto precoz, que es aquella que ocurre dentro de las primeras 24 horas tras el nacimiento y suele ser la más conocida y vigilada en el entorno hospitalario.

La hemorragia postparto tardía (HPP) se define como un sangrado excesivo o anormal que ocurre después de las primeras 24 horas del parto natural y hasta 12 semanas después. Mientras que las hemorragias normales van disminuyendo en cantidad y cambiando de color (de rojo intenso a rosado y finalmente amarillento), la hemorragia tardía postparto se manifiesta como una reaparición de un sangrado abundante y rojo brillante cuando ya se esperaba una mejoría.

Afecta aproximadamente a entre el 1% y el 2% de las mujeres, por lo que, aunque no es lo habitual, es fundamental conocerla para actuar a tiempo.

¿Cuáles son las causas de la hemorragia posparto tardía?

Según la literatura médica y fuentes como Elsevier y MurciaSalud, existen varios factores que suelen desencadenar la hemorragia postparto tardía:

1. Retención de restos placentarios: Es la causa más común y ocurre cuando pequeños fragmentos de la placenta o de las membranas ovulares quedan adheridos a la pared del útero. Estos restos impiden que el útero se contraiga correctamente, manteniendo abiertos los vasos sanguíneos donde estaba implantada la placenta.
2. Subinvolución del lecho placentario: En ocasiones, el lugar donde la placenta estaba unida no cicatriza como debería. Los vasos sanguíneos no se cierran adecuadamente, lo que provoca que, días después del parto, se produzca un sangrado repentino.
3. Infección uterina (Endometritis): Una infección en el revestimiento del útero puede inflamar los tejidos y provocar hemorragias.
4. Otras causas: Aunque menos frecuentes, también pueden influir trastornos de la coagulación que no se conocían previamente o la presencia de miomas uterinos.

Identificar correctamente estas causas  de la hemorragia postparto tardía mediante una ecografía es el primer paso que dará tu ginecólogo para solucionar el cuadro.

¿Cómo saber si estás sufriendo una hemorragia postparto tardía?

Es vital que aprendas a distinguir entre la evolución normal de tu recuperación y los síntomas de la hemorragia postparto tardía. No todos los sangrados después de la primera semana son preocupantes, pero hay señales claras que no debemos ignorar:

• Sangrado vaginal abundante: Si notas que, de repente, vuelves a manchar mucho más que en los días anteriores. Una regla útil es observar si empapas una compresa postparto en menos de una hora.
• Dolor pélvico o abdominal: Un dolor que no cede o que aumenta de intensidad en la zona del útero.
• Fiebre y escalofríos: Estos son signos claros de que podría existir una infección asociada (endometritis).
• Malestar general: Mareos, palidez o debilidad extrema, que pueden ser consecuencia de la pérdida de sangre y la posible anemia resultante.

¿Cuándo preocuparse por sangrado postparto?

Es totalmente lógico sentir cierta inseguridad durante el postparto. «¿Es esto normal?», es la pregunta que más se repite en las consultas. Para ayudarte a decidir cuándo buscar ayuda médica inmediata, ten en cuenta estos puntos de «alerta roja»:

1. Cantidad: Llenas más de una compresa por hora durante varias horas seguidas.
2. Color: El sangrado vuelve a ser rojo brillante de forma persistente después de haber pasado a ser rosado o marrón.
3. Signos de shock: Si te sientes muy mareada, tienes la visión borrosa, el pulso acelerado o sientes que te vas a desmayar.
4. Fiebre: Cualquier temperatura superior a 38°C durante el postparto debe ser comunicada a tu médico o matrona.

Recuerda que ante la duda, siempre es preferible consultar. Tu matrona o el servicio de urgencias ginecológicas están ahí para valorar tu situación mediante una exploración física y una ecografía, lo cual suele dar un diagnóstico definitivo muy rápido.

¿Cómo se trata la hemorragia postparto tardía?

Si se confirma el diagnóstico, el tratamiento de la hemorragia postparto tardía dependerá directamente de la causa identificada. La buena noticia es que, una vez detectada, la hemorragia tardía postparto tiene un manejo médico muy efectivo.

Si el útero no se está contrayendo bien (subinvolución), se suelen administrar uterotónicos para ayudar al útero a recuperar su tamaño y cerrar los vasos sanguíneos. En caso de que se sospeche o confirme una infección uterina, el tratamiento con antibióticos es fundamental para frenar la inflamación y el sangrado.

Si la causa es la retención de restos placentarios, puede ser necesario realizar un legrado (limpieza del útero) o una histeroscopia. En casos donde la pérdida de sangre es considerable, se pueden administrar líquidos intravenosos o suplementos de hierro para combatir la anemia.

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Fuentes:

Hemorragia posparto tardía y utilidad de la determinación no invasiva de hemoglobina: comunicación de un caso | Progresos de Obstetricia y Ginecología

¿Cuáles son las causas de la hemorragia postparto? ¿Cómo se trata? | Reproducción Asistida ORG¿Hemorragia postparto tardía por un problema en la cicatrización de la pared uterina, tras una cesárea? | Murcia Salud